未雨绸缪： 谈谈痴呆（ｄｅｍｅｎｔｉａ）的预防及应对措施

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随着年纪的渐渐增大，我们的身体每天都在失去一些机能，新生的细胞速度跟不上衰老的。如果已经痴呆了，就很难逆转，将在浑浑噩噩中度过人生的最后一程。我们能做的，就是如何做好预防及如何延缓痴呆的进展。有时我们尽了全力，也在所难免这一切遭遇，就像电影《Still　Alice》（中译名：我想念我自己。语言学教授Alice患上早发性痴呆。

想起著名诗人，Elizabeth　Bishop的一首诗：　

失去之道不难把握。　

One Art

By Elizabeth Bishop
The art of losing isn’t hard to master;
so many things seem filled with the intent
to be lost that their loss is no disaster.

Lose something every day. Accept the fluster
of lost door keys, the hour badly spent.
The art of losing isn’t hard to master.

Then practice losing farther, losing faster:
places, and names, and where it was you meant
to travel. None of these will bring disaster.

I lost my mother’s watch. And look! my last, or
next-to-last, of three loved houses went.
The art of losing isn’t hard to master.

I lost two cities, lovely ones. And, vaster,
some realms I owned, two rivers, a continent.
I miss them, but it wasn’t a disaster.

—Even losing you (the joking voice, a gesture
I love) I shan’t have lied. It’s evident
the art of losing’s not too hard to master
though it may look like (Write it!) like disaster.

失去的艺术不难掌握；
如此多的事物似乎都
有意消失，因此失去它们并非灾祸。

每天都失去一样东西。接受失去
房门钥匙的慌张，接受蹉跎而逝的光阴。
失去的艺术不难掌握。

于是练习失去得更快，更多：
地方、姓名，以及你计划去旅行的
目的地。失去这些不会带来灾祸。

我丢失了母亲的手表。看！我的第三座
爱屋中的最后一座、倒数第二座不见了。
失去的艺术不难掌握。

我失去两座城，可爱的城。还有更大的
我拥有的某些领地、两条河、一片大洲。
我想念它们，但那并非灾祸。

——即使失去你（戏谑的嗓音，我爱的
一种姿势）我不会撒谎。
显然失去的艺术不算太难掌握，
即使那看起来（写下来！）像一场灾祸。

风景飞逝如电，抓不住的流水中蕴藏着恒定的韵律。运用单音节词的好处是它们听起来很真实，是的，我们每天都在失去。但更重要的是，所有失去的，我们都曾拥有——
“年轻时到过一座大城，奋身跃入万千生命热望汇成的热气蒸腾，与生活短兵相接，切肤体验它能给予的所有，仿佛做梦，却格外用力、投入。摸过火，浸过烈酒，孤独里泡过热闹中滚过。拆毁有时，被大城之炼丹炉销骨毁形，你摧毁之前封闭孤寂少年，而融入更庞大幻觉之中；建造有时，你从幻觉中寻回自己，犹如岩石上开凿羊道，一刀一刀塑出自己最初轮廓；烈火烹油中来，冰雪浇头里去。在现实的尘土飞扬与喧嚣之中，你迟早会有一瞬，感到自己心中的音乐，与这座城市轻轻共振，如此悠扬，如此明亮。谁的生命曾被如此擦拭，必将终身怀念这段旋律。”（节选自绿妖《我曾遇到这城市的青春》最后一段）
如你所见，你失去了至亲，你与曾经无话不谈的好朋友变成陌路人，可生活还得继续，而拥有的远比失去的多，如果你仔细体会，也总有新的事物或者人出现在你的生活。诗或文章或许能打动人，却永远是一个“外力”，一个“它者”，它不会作用于你的生命，却关照着更大的生活，针扎一点，洇湿一片。留下的是回忆，而最终连回忆也可能失去。所以，学会和常常出现的各种‘失去’和解，拥有时好好珍惜，失去时也要好好告别。

进入正题。

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1. 痴呆症的定义与影响 痴呆症（Dementia）是一种进行性的、全面的、限制寿命的疾病，涉及广泛的脑部退化。它是一个统称（Umbrella Term），涵盖多种由不同原因引起的疾病，其中阿尔茨海默症最为常见（占40-70%），其次是血管性痴呆（15-25%）、路易体痴呆（10%）等。它不仅影响患者本人，也给家庭带来挑战，但通过明确的诊断可以帮助患者、家属以及临床医生更好地应对。
2. 认知变化的谱系 (The Spectrum of Cognitive Change) 认知能力的衰退通常遵循一个渐进的轨迹：
正常衰老 (Normal Ageing): 处理速度略微变慢，但日常功能完好。
主观认知障碍 (Subjective Cognitive Impairment): 个人能感觉到认知变化，但客观检查无法看出，日常功能完好。
轻度认知障碍 (Mild Cognitive Impairment, MCI): 在记忆和思维方面有主观和客观的衰退，这种衰退超出了同龄人的正常预期，但仍能保持正常的日常生活功能。MCI患者发展为痴呆症的风险较高（每年约10-15%）。
痴呆症 (Dementia): 认知和功能均受损。
3. 痴呆症的诊断标准 (基于DSM-V) 做出新的痴呆症诊断必须严格参考两类标准：
纳入标准 (Inclusion Criteria): 必须全部满足，包括：认知能力逐渐开始下降；认知能力持续恶化；干扰了日常生活功能；并且这些症状不能被其他原因解释。
排除标准 (Exclusion Criteria): 在确诊痴呆症之前，必须排除或尽量治疗以下情况：谵妄（Delirium）、酒精和其他药物影响、心理健康疾病以及其他器质性疾病。延误对这些排除项的治疗可能会导致永久性的认知损伤。
4. 痴呆症的五大领域 (Domains of Dementia) 在进行病史询问和评估时，应关注患者在以下五个领域的化：
认知 (Cognition): 如短期记忆变差、注意力下降等。
功能 (Function): 失去处理日常生活活动、爱好和责任的能力（如做饭、理财、开车等）。
行为 (Behaviour): 变得脾气暴躁、孤僻或反应迟钝。
心理健康 (Mental Health): 出现抑郁、焦虑、妄想或幻觉。
身体状况 (Physical): 通常在晚期出现，如行走、吞咽和排泄功能下降。
5. 临床评估的实用步骤 全科医生可以通过以下结构化的步骤来评估患者：
捕捉线索 (Cues and Clues): 留意患者是否重复同一话题、经常迷路、遗失处方、错过预约或个人卫生发生改变等。
运用纳入与排除标准。
结合“五大领域”询问病史: 建议在征得同意的情况下，单独向家属或看护者获取补充病史（Collateral History）。
进行针对性的体格检查: 包括体重、血压/脉搏以及神经系统检查。
使用认知评估工具: 根据情况选择 MMSE、MoCA、GPCOG、RUDAS 或 KICA 等工具。
辅助检查: 进行血液检查（如FBE, B12, 甲状腺功能等）以及脑部CT/MRI影像学检查，以排查其他病因。
最后，重新应用诊断标准，并在需要时转诊给专科医生。

**核心结论：**痴呆症不仅仅是一个记忆问题。在许多情况下，患者的全科医生（GP）是做出诊断并提供长期管理的最理想人选。

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痴呆症的临床诊断： 痴呆症的诊断主要依赖于病史（占80%），辅以体格检查（10%）和相关辅助检查（10%）。确诊需要同时满足纳入标准（认知能力缓慢且进行性地下降，并影响到了日常生活），并且必须排除或优先治疗排除标准（如谵妄、酒精和药物影响、其他精神或器质性疾病）。

疾病评估领域与发展阶段：
痴呆症的评估涉及五个主要领域：认知、功能、心理健康、行为和身体状况。

疾病的发展轨迹可分为三个阶段：
第一阶段（仍能居家生活，但需部分协助）
第二阶段（护理需求激增，多领域认知严重受损，行为改变普遍)
第三阶段（生活质量下降，日常活动完全依赖他人照顾，痴呆症属于绝症）

可改变的风险因素： 根据《柳叶刀》委员会的报告，全球45%的痴呆症病例可归因于可改变的风险因素。这些贯穿患者一生的风险因素包括：听力障碍（7%）、高胆固醇（7%）、早年受教育程度低（5%）、社交孤立（5%），以及抑郁、创伤性脑损伤、缺乏运动、视力受损、糖尿病、吸烟、高血压、肥胖、过量饮酒和空气污染等。增加痴呆症风险的潜在机制主要在于血管损伤、压力与炎症，以及认知储备的减少。

全科医生 (GP) 的关键作用与评估工具： 在许多情况下，全科医生是诊断和管理痴呆症的最佳人选。医生可以利用各种常规健康检查（如45-49岁的健康检查）来尽早发现并干预中年期的风险因素。此外，医生和患者还可以使用 “CogDrisk” 等工具来进行个性化的认知健康和痴呆症风险评估。

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临床评估与诊断：确诊痴呆症必须同时满足所有纳入标准（认知能力逐渐且持续下降、影响日常生活），且必须排除排除标准（如由谵妄、酒精/药物影响、精神健康问题或其他器质性疾病引起）。专科医生通常会安排进一步的检查，如MRI、PET扫描以及针对阿尔茨海默病的生物标志物检测。

疾病阶段与护理目标：
轻度认知障碍 (MCI)：对日常功能影响极小，目标是通过维持认知和功能来保障尊严。
第一阶段（居家）：需要部分协助，目标是维持患者的独立性和生活乐趣。
第二阶段（护理需求增加）：存在多领域的认知障碍和行为改变，需要大量支持，目标是保障患者的安全。
第三阶段（生活质量下降）：痴呆症属于绝症，此阶段患者在大多数日常活动中完全依赖他人，护理目标转向提供舒适感。

改善脑健康与降低危险因素：可通过控制血管风险、糖尿病、改善听力和视力、健康饮食、保证睡眠、锻炼和维持社交等方式优化脑健康。研究指出，若能消除生命早期到晚期的可改变危险因素（如听力障碍、高胆固醇、抑郁、社交孤立、缺乏运动和空气污染等），可显著降低痴呆症的发病率。

药物管理与治疗：
常规处方注意事项：应简化给药途径和时间，使用给药辅助工具，定期审查药物，并注意降低会增加毒性风险的抗胆碱能药物负担。
胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀等）：可用于治疗阿尔茨海默病、路易体痴呆和帕金森病痴呆，能带来适度且持久的认知改善，并降低全因死亡率及心血管疾病风险。
NMDA受体拮抗剂（如美金刚）：作为二线药物，有助于减少护理需求，并可能延缓患者入住养老院的时间。
抗淀粉样蛋白疗法（如Donanemab和Lecanemab）：属于疾病修饰疗法，通过清除大脑中的淀粉样斑块，可使患者认知衰退速度减缓约30%，并在18个月内带来4至7个月的病情进展延缓。

多学科护理与环境适应：患者的护理需要物理治疗师、作业治疗师（OT）、心理学家和营养师等多学科团队的介入。例如，作业治疗师（OT)可通过减少环境杂乱、对物品进行分类、使用对比色餐具等方式来简化患者的日常任务。
驾驶评估与法律规划：应尽早与患者讨论停止驾驶的计划。简易精神状态检查（MMSE）不能很好地预测驾驶能力，但连线测试B（Trail Making B）迷宫测试（Maze Test）法律文书规划，包括订立遗嘱、指定财务和医疗的替代决策人，以及制定预先护理计划。
家庭与护理人员支持：管理计划必须认识到疾病对家庭的巨大影响，应为家属提供教育和支持服务（如转介至 Dementia Support Australia 和 Carer Gateway），并考虑为护理人员制定心理健康护理计划。

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风险因素包括：听力障碍（7%）
最近有研究表明，对于听力障碍人群，坚持佩戴适合的助听器对降低失智症风险效果显著。

老豇豆

老天保佑我以后不要得这个病，简直生不如死，太没尊严了。