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记录一下过去8个月在澳洲治疗丙型肝炎 Hepatitis C的全过程.
楼主本人04年来澳洲, 和很多人一样, 一路高中大学工作入籍上来的. 从悉尼辗转现在定居墨尔本, 十来岁到现在30多一直身体不错, 不怎么运动但也不会暴饮暴食. 自从工作以后买了私人保险, 唯一用到过的不过是偶尔的洗牙和配眼镜. 医院来了这么多年可以说是从来没有去过, 直到2017年初…
17年2月某日满脸红肿, 不出半日大片过敏红肿已经占满全身, 这应该是过去三年以来第三次了. 因为之前有发生过, 所以电话预约了GP 想去拿个过敏的药. 去了之后医生看记录说为什么不去做一个过敏源测试好看看到底对什么东西过敏, 于是refer给了Eastern Health皮肤科specialist. 一周之后收到信预约到了九月, 且等了…
01/09# 终于到了九月一, 请假去了Boxhill做过敏源测试, 做过的人可能都知道, 无非就是滴一堆各种化学药水模拟环境和食物. 其实没什么卵用. 皮肤科医生又建议说下楼抽个血顺便看看. 于是第一次血检就抽了. 顺便再约了14/11 皮肤科回访.
05/10# 朋友微信说我GP的Clinic联系不上我, 电话给了他因为我当时填写的Emergency Contact是他. 回家一看其实GP之前给我打过几次电话, 但因为后来一直在用工作电话, 私人电话扔家里没电很久了. 于是这才回电GP预约了两周后 (那阵子工作确实很忙, 一直懒得请假去见医生)
19/10# 见了Clinic里面一个土耳其GP, 通知我得了Hepatitis C, 当时我都没听过这个词, 什么概念都没有. 医生连着问我注射毒品么? 和别人公用针头么? 问我有没有Partner, 如果有是She or Him? 三个问题问完我才感觉到问题的严重性, 词典当时一翻, 丙型肝炎！中文我都没怎么听过的词竟然被我感染上了. 当下我就否认了上面这些问题并且怀疑血检的真实性, 请求医生做二次血检外加尿检. 医生同时告诉我的案例已经上传维多利亚传染疾病中心 Victorian Infectious Diseases Services并且和我说我不可以去献血什么的. 他并且Refer我到Austin Health – Infectious Diseases Outpatients Clinic.
回到家脑子都蒙了, 网上功课了一下, 肝炎 肝硬化 肝癌这一系列信息跳出来当时就吓傻了.
这里稍微科普一下肝炎种类. 肝炎目前主要分为甲A, 乙B, 丙C, 丁D, 戊E型. 其中A型比较常见, 肠道传播, 一般都是吃了污染的水, 食物和海产品. 但治疗比较方便, 半年左右就能恢复. B和C型都比较麻烦, 感染性强, 并且都是血液传播病毒为主. 如果不及时治疗都会转为慢性肝炎, 如果不及时、对症、规范治疗会发展成为肝硬化和肝癌. D型必须寄生在C型肝炎并且重叠感染比较多, E型和A型一样主要还是肠道传染. 这其中里面除了C型以外其他各种肝炎都已经有疫苗研制成功可以预防.
至于丙C型肝炎的详解, 这里摘取WHO国际卫生组织的定义
• 丙型肝炎（丙肝）是由丙肝病毒引起的一种肝脏疾病。该病毒可造成急性或慢性肝炎，其严重程度从持续几周的轻微病症到终身严重疾病不等.
• 丙肝病毒是一种血液传播病毒，最常见的感染途径是接触少量血液. 注射吸毒、不安全注射做法、不安全的卫生保健以及输入未经筛查的血液和血液制品都可造成感染.
• 全球预计有7100万人受到慢性丙肝感染.
• 大量慢性感染者会出现肝硬化或者肝癌.
• 每年约有39.9万人死于丙型肝炎, 主要是肝硬化和肝细胞癌.
• 抗病毒药物可使95%以上的丙肝感染者得到治愈，从而降低肝癌和肝硬化的死亡危险，但诊断和治疗可及性较低.
• 目前尚无丙肝疫苗，但正在开展这方面的研究.
丙肝病毒可引起急性或慢性感染. 急性丙肝病毒感染通常没有症状，且仅在十分罕见情况下才会导致危及生命的疾病. 约有15%-45%的感染者不经任何治疗即可在感染6个月之内自行清除病毒.
其余60%–80%的感染者会发生慢性丙肝病毒感染. 在这些慢性丙肝病毒感染者中, 20年内出现肝硬化的危险为15%–30%.
http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
越来越多的信息进来后我才慢慢感受到问题的严重性, 并且开始回忆我到底是如何感染上Hep C的. 经过差不多三个多月的回忆和排除, 慢慢可以认定感染的来源.
丙肝其中最重要的感染方式就是血液传播, 最常见就是共享注射器方式注射毒品或解除他人血液. 性方式传播和母婴传播也有可能, 但这些传播方式并不常见. 我母亲从来没有得过肝炎并且每年都会体检. 性传播我也请教过专家, 发生的几率比较小并且大部分情况下需要出血接触才可以. 我之前每次保护措施都有做到并且一直对这方面比较小心. 唯一最后只剩下直接的血液接触了, 唯一两种可能的情况一个是自己学生时代一直在做餐厅吧台的工作, 工作地方很多从墨尔本橄榄球场MCG到皇冠赌场都做了很多年, 其中打破酒杯划伤手的情况也很多次并且还帮别人划伤的手包扎过很多次，这其中免不了的会交叉感染但自己又不会知道. 另一个可能性就是自己曾经有个不好的习惯就是喜欢撕干掉的嘴皮, 曾经经常都是嘴上血迹斑斑但不干净的手仍然忍不住在撕, 最有可能这种时候感染到的.
虽然感染的方式没有办法确认, 但治疗还是迫在眉睫. 继续功课发现在澳洲部分培训过的GP其实是有权利和能力治疗Hep C的. 并且治疗Hep C的几款最新的药16年底才刚刚加入澳洲药品福利计划Pharmaceutical Benefits Scheme.
25/10# Austin回复预约specialist至14/12, 当时我就电话请求预约提前治疗但是被否定说是这是最早的预约了.
29/10# 第二次的血检出来了 去见了平日一直约的印度GP, 血检细节报告确认Hep C, 并且指出肝功能部分数据偏高. 印度GP说推荐做超声波测试看看有没有肝硬化. 并且要求第三次血检做指数跟踪, 但这次发给Melbourne Pathology实验室. 第一二次是Eastern Health Pathology.
01/11# 超声波检测
05/11# 超声波结果报告正常. Melbourne Pathology三检返回, 两个部门Serology和Immunology医师回复建议 需要做更细节血检, 来检测Hep C的Viral Load和Genotype 来确定细节, 然后找相关培训过的GP就可以开始治疗了. 印度GP说她没有这方面的培训, 本想refer 我去别的诊所, 但后来我建议就在本诊所找. 果然有另一个英国GP 回应有过培训并且可以接手我的案例. 但是需要等待最终报告出来他才能做决定.
22/11# 催了很久最终细节显示Viral Load和Genotype的血检出来了. GP告诉我血液里病毒含量差不多每毫升里有450万个单元. Genotype# 1b. GP计算后发现并没有肝硬化, 肝功能在可控范围. 可以开始治疗. 当场开药, 但由于这款药非常贵, 他需要电话VIC PBS药控中心来拿到授权才能放药.
这里再普及一下丙肝的治疗药品, 取决于每个案例的Viral Load和Genotype, 每一种药适用于不同情况. 在全球绝大多数地方抗病毒治疗方案还是以干扰素联合利巴韦林Ribavirin为主, 但据说有很大的副作用并且治愈率仅在40%-80%, 2011年之后开发出的很多新药治愈率均高达90%多, 每一种疗程在8-12周不等, 但是药品都非常非常的昂贵. 即使是在欧美澳这些国家一个疗程下来最高有到$90000美金.
之前说过, 16年底澳洲把这些药都统一加入了PBS, 在澳洲享受Medicare的公民和PR都可以低价获取.
https://www.hepatitisaustralia.com/cure-hep-c/
我这次12周疗程的药就是Zepatier, 每天服一粒. 2016年刚刚获得美国FDA食物药品监督管理局上市, 同年8月在欧盟上市. 出来到药房来买药, 小哥从来没有见过这款药, 进到系统里面一查. 一盒28粒澳币$21149.52. 一个疗程需要三盒. 但是出示Medicare卡之后因为在PBS里面, 一盒只需要花$38.80. 经理出来解释说他们从来没有见过这款药, 需要和经销商开新账户才能购买. 就这样留了电话等药
29/11# 拿到了Zepatier. 药房小哥除了给了专门的说明书外还让我装了款MedAdvisor App,这样我可以随时观察吃药进度, 需要去拿下一盒的时候手机app直接预约取药就可以. 正式疗程开始
14/12# Austin预约到了专家门诊, 人不少, 都是各种肝病患者还有肝移植患者的康复中心 见了专家解释了情况, 并说明开始Zepatier治疗, 医生说就是这个方法, 按照GP的疗程走.
26/01# 疗程第八周 第一次复查血检. 期间回了趟过找了专家咨询, 国内专家说国外已经上市的不需要干扰素的抗丙肝病毒的药物至少有7种，而且还有些即将上市。但目前国内还没有证实批准上市的此类药物. 国内患者所用的药, 都是通过各种渠道自行从国外获得的, 而且价格昂贵. 很多人都去印度去买便宜的药治疗.
14/02# 预约英国GP 肝功能指标全部恢复正常 进行最后一周疗程
16/05# 按照医生的嘱咐, 疗程后三个月后再次血检.
24/05# 回去见了医生最终确定了病毒完全清除, 已经可以证实丙肝治愈成功.
医生虽然说不需要进一步的跟进, 但我应该还是会再过6个月回去复查一下再次确认的. 经过这一次经历, 真心觉得自己还是非常的幸运. 及时发现了肝炎并且很快治愈. 平时虽然抱怨澳洲税收狠, Medicare Levy一直在缴. 但真正当自己需要并且用到的时候还是非常的感恩的. 还有就是每个人对于自身健康的提醒. 经常去做常规检查, 很多病都是可以早发现早治疗的. 健康一旦不在了, 人生追求的一切都没有意义了.
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