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本帖最后由 曲韵Melody 于 2017-8-13 17:21 编辑
多动症是非常容易被误解的疾病。孩子调皮好动，不守纪律，常被老师和家长认定是得了多动症。实际上，真正的多动症/注意缺陷是一种脑功能障碍，与大脑中的前额叶、尾状核、胼胝体以及多巴胺的分泌都显著相关。无论是欧洲通用的精神病诊断标准ICD-10，美国精神病诊断标准DSM-V，还是我国的诊断标准，对多动症的外在行为表现的描述有很多是一致的。网上有非常多的诊断标准，基本都过于简化，容易让人把有多动行为的孩子贴上多动症的标签。
下面是最新修订的美国精神病诊断标准DSM-V中对多动症的诊断标准。必须A—E都满足，才是多动症：
A.一种持续的注意缺陷和/或多动-冲动状态，影响功能或发育，具有以下（1）和/或（2）特征：
必需≥下列症状中的6条，持续时间>6个月, 症状与发育水平不相称并对社会和学业/职业活动带来直接的不良影响。
这些症状不只是对立行为、违抗、敌意、或不理解任务和指令。对于青年和成人（≥ 17岁）至少应有5条症状。
1、注意缺陷症状
a.经常不能注意细节或经常在学校、在工作或在其它活动中犯粗心的错误（如，忽视或漏掉细节，工作不精确）。
b.在完成任务或活动中，经常维持注意困难（如，在演讲、谈话或长篇阅读）。
c.当和别人直接交谈时，经常似乎没有倾听（如，即使环境并没有明显干扰也经常走神）。
d.经常不能遵守指令，并且不能完成功课、家务或工作（如，刚开始工作很快就分心并且容易转移目标）。
e.组织任务和活动经常有困难（如，维持任务顺序困难；乱放物品、材料；工作组织混乱；时间管理无序；不能按时完成任务。
f.经常回避不喜欢或者勉强从事需要维持脑力的活动（如，学校活动或家务；对于青年或成人来说：准备报告、完成表格、阅读长篇文章）。
g.经常丢失完成任务或活动必须的物品（如，学习材料、铅笔、书本；工具、钱包、钥匙、书面作业、眼镜、手机）。
h.无关刺激经常容易引起分心（对于青年和成人可以包括无关想法）。
i.经常忘记日常活动（如，家务、跑腿；对青年和成人包括回电话、付账单、赴约会）
2. 多动/冲动症状
a.经常扭动不安、坐卧不宁。
b.常在需要安坐的场合难以控制（例如，在教室、办公室或其它工作环境或需要坚守的环境经常擅离职守）。
c.在不适宜的场所经常奔跑和攀爬（注,青年或成人可限于不安感）。
d.经常不能安静地玩耍或从事休闲活动。
e.经常不停地“活动”，似“有发动机驱动”（如，在餐馆、会议场所，时间稍有延长就坐立不安，不能与大家同步）。
f.经常说话过多。
g.经常他人问题还未说完，就急着回答（如，接话茬、插话）。
h.经常不能等候（如，排队）。
i.经常打断或干扰别人（如，粗暴插手于谈话、游戏或其他活动；未经许可随便使用他人物品；对于青年和成人包括干扰或插手别人正在做的事）
B.症状出现在12岁之前。
C.症状出现在两个以上的环境（如在学校、家庭、餐馆、课外班、图书馆等）。
D.症状明显地影响了社会、学业和职业功能。
E.症状不是由精神分裂症或其他精神病性障碍引起；也不能由其它精神障碍来解释（心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍、物质依赖或戒断）。
看到这些描述，大多数老师、家长都会很吃惊，因为很多孩子都会在一定的年龄或情境下表现出其中的几条。例如忘带作业，不听指挥，说话过多，等等。很多的孩子都会有一些多动行为。因为孩子好奇心强，易冲动，自控力差，社会经验少，但是，偶尔表现出多动行为或经常表现出某一种多动行为，并不意味着就是多动症，千万别随便给孩子贴标签，更不要随意诊断、治疗。
首先，家长要注意千万别贴标签、误诊。真的生理原因为主要因素的多动症与只是具有一些多动行为，只要家长细心，是能够辨识出来。真的多动症任何情境下都多动。有的孩子写作业不专心，玩游戏，或拼乐高能专注半小时甚至一两个小时，这就不是多动症。有的孩子在家里淘个不停，在陌生环境很乖觉，这也不是多动症。曾经有一个九岁的男孩被妈妈带来求诊，是学校老师建议去医院查查是否多动症。据老师反映，课堂上走神，玩铅笔盒等小动作不断，他是刚转入这所寄宿学校不到三个月，生活老师也反映，在宿舍里不能安静待着，有时拿同学的毛巾等主动挑事，跟同学处得不好，在我们坐下来的前二十分钟，这个男孩一直比较僵硬地以同一姿势坐在椅子上，但他的手在不停地搓椅子垫，擦把手，脚在蹭或轻踢椅子腿儿，确实一刻没闲着，二十分钟后熟悉了，这个孩子特别爱说，也特别能说，语言逻辑性和用词的精炼虽不够好，但他特别想表达，说到高兴处，站起来在屋子里一边走一边东摸摸，西碰碰。我问他妈妈，孩子在家里什么表现，他妈妈说，在家里他有时能一个闷头儿玩一上午积木，也不出声，连水都不喝，有时候兴奋起来也说不停。另外，转学前没有听老师说过他的问题，转学后这三个月才有的毛病。从时间和整体表现上我们可以看出这个孩子就没有到多动症的地步。
其次，做出多动行为的孩子你了解吗？我们能看到的只是孩子的行为，请妈妈们记住，孩子再小，他也不是他的行为，他的行为背后还有一大串目的、策略、认识、情绪等内容。有的妈妈说：“我知道，小孩子瞒不了我，哭闹就是想得逞，磨蹭就是因为贪玩儿不爱学习。”不错，那能不能再深入一些，问一下，为什么他这么想得逞？这么不爱学习？他哭闹的前后都发生了什么？家里不同的人是怎么看待和对待他的哭闹的？就拿刚才的孩子的例子，深入调查后，这个孩子的“历史”是这样的：父母由于工作较忙，孩子小学前是住在姥姥家的，父母常回来看他。姥姥是个开朗的，爱聊天说话的人，家里还有孩子的两个姨妈。周末一大家子人外加另外的两个孙辈会一起聚餐，非常热闹，气氛融洽。孩子上的第一个幼儿园是“好”幼儿园，但离家远，中途转回了离姥姥家近的普通幼儿园。小学先上的附近公立小学，后来姥姥身体不好，不方便接送了，母亲对学校的教育方式不满意，就转学到了这所私立的寄宿制小学。孩子从小得到家里所有人的喜爱，主动的管教，规矩虽然不多，但是，因为孩子不是外向大胆的孩子，家里人互相是有礼貌的，孩子并未表现得过度任性，是比较懂礼貌守规矩的孩子。而且，幼儿园和以前小学里的老师都认为孩子表现正常，至少没发现孩子比别的孩子更多动。
我的观察和后来深入调查的发现是，孩子对新学校很不适应，又比较担心姥姥的身体，在教室里听课的时候很紧张，一开始是主动去摆正铅笔盒或书本，以免被老师批评，后来就不由自主地总要摸摸东西才会心安。在宿舍里孩子很希望跟大家交好，可是因为他是新转来的，其他的孩子都有相对固定的玩伴了，他对宿舍里应该和可以做些什么不了解。所以坐立不安，他想主动跟别人接触，但是方法和分寸都没有把握好，再加上有调皮孩子欺生，所以在宿舍里的表现就显得很攻击，挑事。请家长记住：很多爱说话的孩子要么是习惯了以这种方式与人联接，让自己开心。要么也是用说话来找点事做，填补无聊或缓解压力。
第三，过多的外界刺激和打扰造成孩子注意力不集中。有一个七岁的孩子，一年级下，也是老师建议家长来看多动症。这个孩子的话倒不多，但做事没有延续性，想起一出是一出，不听家长、老师的话。情绪易冲动。他妈妈反映是在家里也是这样。我让他父母在家里设了摄像头，把孩子的表现录下来拿给我看。父母自己的观察毕竟有盲点，而且因天天在一起而不够客观。录像显示，孩子家的条件太好了，孩子的房间里，书桌上，各种玩具、模型随处摆放，孩子自己在房间写作业，一会儿妈妈进来在桌上放杯水，一会爸爸在外面喊：做完了没？孩子受到的干扰和引诱特别多。
辨别真假多动症的一个办法：假多动症的孩子注意力不集中，是因为他太活泼，太兴奋，这也想玩儿，那也想动，而真正的多动症的孩子是大脑的兴奋度不够，刚干一会这个，兴奋和兴趣没有了，就转移到别的事情上去了，这样的孩子从眼神能看出他的无聊感，疲倦/没意思的表情，与假多动孩子炯炯有神和旺盛的精力是鲜明的对比。真的多动症的孩子聊天时一个话题没完会转移到别的话题。你能察觉他说着说着就忘了或心不在焉的状态，而假多动症的孩子虽然说得也是天南海北，但他要么不偏离主题，要么说得内容有延续性。
第四，多动行为怎么“破”？多动症需要药物和心理双重治疗，多动行为同样需要家长在环境上和养育方式上做相应的调整以应对，而不是随他去。1.首先，如果是孩子兴趣广泛，精力旺盛，那么，家长一方面给他多安排活动，另一方面也要引导他或陪伴他或约束他每一个活动都要专注、尽力。体育活动是不错的选择，前面举的这个例子，后来他妈妈把孩子的房间归类整理了，孩子写作业时她坐旁边陪伴。刚上一年级的孩子，由于年龄小，还不知道怎么叫学习，家长可以陪伴，就像孩子刚学走路时大人在旁边护着或用手拉着一样，逐渐地放手。不用担心老陪着以后会一直陪下去。陪是为了不陪。他家还给孩子报了一个篮球培训，一个跆拳道培训。现在孩子三年级，行为有特别大的改善！2.其次，如果孩子的不守纪律不是因为兴奋度不够，坚持不住，而是因为从小缺乏管教养成了任性妄为的习惯，那是因为家长在养育孩子时忽略了孩子的社会性的发展。有时家长是因为自己被管制惯了，不希望孩子受到一丁点儿的管束；有的家长是认为孩子小，让他快乐就行，长大了，懂事了再立规矩不迟，或者长大了上学了自然就懂了；有的家长则是纯粹溺爱孩子，或家里有人溺爱，有人不溺爱，不忍心管或管不来。总之，孩子对集体和他人的认识是错误的，产生“我干什么，别人都不会说不，都应该应和或喜欢”的幻觉，他们习惯了犯错被谅解，大叫大闹，插嘴被喝彩，他想要干什么就随时被允许或给条件给贿赂，发脾气就能达到目的等等状态并视之为理所当然，因此，他在幼儿园或学校就从来不会考虑他人或集体。
西方国家所说的liberty或freedom，在我国本没有相对应的词。严复先生在翻译的时候，煞费苦心想到“群已权界”这个词。后来，日本翻译为汉字自由，传到中国，并被广为采纳，于是，大家忘了liberty的本义是找到并尊从他人合自己的权益的界限，反而从字面上去理解为“由自己的性子来”。我亲自见过德国、美国和澳大利亚的小学里，纪律是非常重要的，wait for your turn排队轮到你和raise your hand before you speak 说话前先举手，被叫到再说，是不用讲解大家都知道而遵守的规则。我们国家虽然学校里说守纪律，在很多家里家长根本不在意甚至反对规则与纪律。可惜，作为群体动物的人，若不尊重彼此的界限和双方的利益，就一定会有冲突和矛盾。家长如果不能及早让孩子有这个意识和习惯，只好在其他环境中让孩子体验挫折、失望和困惑。家长应及早注意孩子的社会性发展。3.第三，如果孩子小动作不断是因为内心紧张不安，那家长要去追溯孩子紧张的原因并予以应对（见情绪一节）；4.有的孩子与家长、同学沟通不好，可参见人际关系一节；5.孩子道理都明白，但管不住自己；家长要看一下，是不是任务太难或太简单令孩子失去兴趣，还是孩子不愿意、不喜欢这个任务或不喜欢在此时做这件事？还是年龄太小，家长要求过高？曾经有个家长焦虑地问：孩子一岁半，注意力不集中，给他讲故事也不能静下来听，跑了，该怎么培养？这个问题有几位妈妈回答说，一岁半的孩子说什么专注力啊，讲故事也太早了，但也有不少人，根本没注意到孩子的年龄，纷纷给建议怎么培养专注力。有时候不是孩子多动，是家长环境给逼的。
第五 真的多动症家长怎么办？如果确诊为多动症，首先要进行药物治疗。对于脑功能障碍，目前的一些药物是有效的，但也都有副作用，所以，一定要在专业医师的指导下进行；其次，不要责怪孩子，更不要当着孩子露出绝望、抱怨的情绪，因为得了多动症并不是孩子的责任。尤其是60%的多动症患儿有品行障碍，偷拿别人的东西等。家长一方面要严肃地告诉孩子这是不对的，另一方面不要反应过激，尤其不要羞辱孩子；第三，多陪伴，有耐心。当孩子兴奋度降低的时候，想办法引导孩子保持兴奋度。第四，配合药物治疗，要加强对孩子的行为训练，对孩子社会性的训练。如果长期合理治疗，成年后的预后一般是好的。如果不治疗，多数患儿到少年期仍有冲动行为和学习问题，甚至30%的患儿至成年后仍有症状；第五，心理治疗非常重要。多动症的诱发原因中有社会心理因素。家长面对患儿也容易失望、急躁。心理治疗可以帮助家长调整养育方式，促进与患儿的良性互动，及时处理情绪、行为等冲突。
曲韵老师介绍：
Also known as Melody Qu, Australia registered Counsellor, MACA Level 4
德国认证积极心理治疗师，十余年家庭治疗经验
澳大利亚注册四级（最高级）心理咨询师
国家二级心理咨询师
曾任北京新世纪儿童医院心理咨询专家
第五届世界积极心理治疗大会创新奖获得者
独创的“家长角色”模型获得广泛认可
著作书籍：
《父母这样做，就是在毁掉孩子》
《父母这样做，就能够成就孩子》
《积极心理疗法简明手册》
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说说我用过的防晒（都是澳洲买的） (2011-1-18) denisezhang 
发表于 2016-4-27 12:26
