50岁女，摔了一跤，粉碎性肩胛骨骨折，为什么？ -谈谈骨质疏松及注意事项

almondmilky

今天看到一个女病人，50岁上下，因为其他症状前来就诊，我很重视女性健康，我都会问这个年龄段都会问是否绝经或者处于绝经期。其中骨质检查必问。她给我说，她已经诊断出骨质疏松（osteoporosis），是两年前的一次摔跤，肩胛骨特别痛，xray显示骨质疏松。做了骨密度检查，显示-4.5（-2.5就可诊断骨质疏松osteoporosis），现在用prolia治疗。她说20多岁时因为宫外孕切除了卵巢。这样就不难理解为什么骨质疏松了。雌激素的缺乏在骨质疏松扮演了重要角色。所以，所有绝经期后的妇女都应该做一个骨密度检查。
还记得以前在急诊，也是看到一个只有五十多岁，就是去农场买马，骑马沿着小院慢慢溜达了一圈，然后就脊柱特别痛，一查就是脊柱压缩性骨折和骨折疏松。
骨质疏松比想象的常见，很多人在未发生骨折之前，觉得自己身体倍棒，殊不知骨质已经很疏松了。最近就有好几个都是50-60岁之间严重骨质疏松的，试想一下，如果摔一跤，发生股骨头骨折或者脊柱的骨折的几率很大。
下面就从各个方面谈一下骨质疏松。

资料来源于：
https://healthybonesaustralia.org.au/
https://www.racgp.org.au/clinica ... osis-and-management
Osteoporosis management and fracture prevention in postmenopausal women and men over 50 years of age

almondmilky

什么人容易发生骨质疏松：

骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ）在澳大利亚非常普遍，男女均可发病，其中男性病例高达25%。该疾病主要影响50岁及以上的人群，但根据个人的危险因素，年轻人也可能患病。尽早筛查这些风险因素可以有效预防骨质疏松症，而已确诊的患者也可以通过治疗和管理来降低骨折风险。

常见的骨质疏松症危险因素包括：
家族病史： 骨骼健康状况不佳可能会遗传。如果您的家人（尤其是父母或兄弟姐妹）被诊断出患有骨质疏松症，或者他们曾因轻微跌倒而骨折、身高迅速变矮，这都意味着您可能面临较高的风险。
钙和维生素D缺乏：
低钙摄入： 成年人每天需要1000毫克的钙（建议通过饮食摄取），50岁以上的女性和70岁以上的男性每天要1300毫克。
维生素D水平低： 身体需要维生素D来吸收钙，缺乏日照会导致维生素D水平低下。
病史与药物使用： 以下健康状况和药物可能会影响骨骼健康：
50岁以上人群因轻微碰撞或跌倒而发生骨折。
激素水平低下，如女性过早绝经或男性睾酮水平偏低。
乳糜泻、炎症性肠病及其他吸收不良系统疾病。
糖尿病。
某些乳腺癌或前列腺癌的治疗。
神经性厌食症。
服用皮质类固醇（通常用于治疗哮喘、类风湿性关节炎等炎症）。
甲状腺疾病（甲状腺或甲状旁腺机能亢进）。
类风湿性关节炎。
慢性肝病或肾病。
某些用于癫痫、抗抑郁或HIV的治疗药物。
不良生活方式： 缺乏体力活动、吸烟以及过量饮酒。
体型和体重： 身材瘦弱会增加患病风险；此外，研究表明与肥胖相关的荷尔蒙变化也会对骨骼产生不良影响。
如果您具有以上危险因素，资料建议您及时与医生沟通以保护您的骨骼健康。

胡须康

天呐，才50岁就-4.5了

加强力量训练吧，还不算晚
就算是七十岁，之前也有实验表明对骨密度有改善

格美

我要加大药量

现在钙片600，另外维生素D 和K2  也是标准补充计量，再搞搞重训，这个总偷懒。

almondmilky

胡须康 发表于 2026-5-25 22:43
天呐，才50岁就-4.5了

加强力量训练吧，还不算晚

亲，力量训练固然重要。我在这里强调的是骨折疏松必须早期诊断与治疗，尤其有各种风险因子的，比如卵巢早衰者或者家族史，或者慢性病。普通人50岁过后便强烈建议做一个骨折密度检查。这个概念还没有进入很多医生的考虑范围，因为现在政府只给70岁以上的funded 。到了70岁，已经太晚了。
药物或锻炼只会让骨折疏松的过程减慢，而不会扭转。发生了就是发生了。所以早期发现很重要。

almondmilky

昨晚足迹维护，今早继续。我觉得对大家非常重要，因为我不想看到本来可以早期诊断与干预的，然后被忽视，造成健康极大损害。

钙与骨骼健康 (Calcium and Bone Health)
为什么钙很重要？ (Why is Calcium Important?) 钙对于建立和维持一生的骨骼健康至关重要。它与其他矿物质结合形成坚硬的晶体，赋予骨骼结构和强度。人体中几乎 99%的钙都储存在骨骼中。少量的钙会被吸收到血液中，用于维持心脏、肌肉、血液和神经的健康运作。骨骼就像一个“钙库”，如果你的饮食中缺乏足够的钙，身体就会从骨骼中提取所需的钙供其他部位使用。如果这种情况持续发生，你的骨密度（骨骼强度）将逐渐下降，并可能面临患上骨质疏松症的风险。
推荐的钙摄入量是多少？ (How Much Calcium is Recommended?) 澳大利亚的每日饮食钙推荐量因年龄而异：
儿童： 1-3岁为500毫克；4-8岁为700毫克；9-11岁为1,000毫克。
青少年： 男女均为1,300毫克。钙在青春期生长突增期间必不可少，人体峰值骨量在二十岁出头就能达到，其中40%是在青春期获得的。
成年人： 19岁及以上为1,000毫克，以维持骨骼强度。
老年人： 50岁以上女性和70岁以上男性需增加至1,300毫克。因为随着年龄增长，肠道对钙的吸收效率降低，且更多钙会通过肾脏流失
。
不建议过量摄入钙。富含钙的食物 (Calcium and Food) 达到推荐钙摄入量的最佳方式是保持富含钙的饮食。一半的澳大利亚成年人未能达到每日推荐的钙摄入量。
常见的富钙食物包括：
乳制品： 牛奶、奶酪、酸奶（每份150–305毫克）。
海鲜： 鳟鱼、红鲷鱼、贻贝、生蚝、虾、罐装沙丁鱼或鲑鱼（每份35–300毫克）。
蔬菜： 黄瓜、羽衣甘蓝、西兰花、小白菜、水芹、韭菜等（每份59–250毫克）。
坚果、种子和水果： 杏仁、核桃、芝麻、橙子、猕猴桃、无花果等。
其他： 鸡蛋、钙凝豆腐、鹰嘴豆或大豆，以及猪肉和鸡肉。

钙的吸收与补充剂 (Absorption and Supplements) 人体并不能吸收我们吃下的所有钙。
影响钙吸收的因素包括：维生素D水平低、摄入过多的咖啡因和酒精，以及某些疾病（如乳糜泻、肾病）。 虽然建议从饮食中获取钙，但当饮食摄入不足时，可能需要遵照医生或药剂师的指示使用补充剂。推荐的补充剂量为每天500-600毫克。常见的钙补充剂类型有碳酸钙、柠檬酸钙或羟基磷灰石，它们通常与维生素D结合使用，因为充足的维生素D能帮助身体吸收钙。

骨质疏松症与骨骼健康的其他因素 (Osteoporosis and Other Factors) 对于已确诊为骨质疏松症的人来说，单靠补钙不足以预防骨折，通常需要结合医生开具的骨质疏松药物。

除了补充钙质，以下方法也能支持骨骼健康：
维生素D： 建议每天进行短暂的日照（避开高紫外线时段），如果医生确认缺乏维生素D，可能需要服用补充剂。
运动： 进行负重训练、抗阻力训练和平衡锻炼的组合。
警惕其他风险因素： 如有轻微碰撞导致的骨折史、骨质疏松症家族史、身高缩水（3厘米或以上）、吸烟或过量饮酒、提早绝经，或正在服用某些药物（如类固醇、抗癫痫治疗），应咨询医生。

almondmilky

以下是常见食物的近似钙含量（以毫克/mg为单位）分类列表
：
奶类及奶制品 (Milk & Milk Drinks)
绵羊奶 (Sheep Milk): 380mg / 200ml。
奶昔 (Milkshake): 360mg / 200ml。
半脱脂牛奶 (Semi-skimmed milk): 244mg / 200ml。
加钙豆奶 (Soy Drink, calcium-enriched): 240mg / 200ml。
脱脂牛奶 (Milk, skimmed): 236mg / 200ml。
杏仁奶 (Almond Milk): 90mg / 200ml。

酸奶和奶酪 (Yoghurt & Cheese)
硬质奶酪 (Hard Cheese) (如切达、帕尔马奶酪等): 240mg / 30g。
软质奶酪 (Soft Cheese) (如布里、卡门贝尔奶酪等): 240mg / 60g。
原味酸奶 (Yoghurt, natural): 207mg / 200g。

肉类、海鲜和蛋类 (Meat, Fish & Eggs)
油浸沙丁鱼罐头 (Sardines in Oil, canned): 240mg / 120g。
生蚝 (Oysters): 132mg / 100g。
金枪鱼罐头 (Tuna, canned): 34mg / 50g。
鸡蛋 (27mg)、鸡肉 (17mg) 和红肉 (7mg) 的钙含量相对较低。

蔬菜 (Vegetables)
西兰花 (Broccoli): 112mg / 120g。
大黄 (Rhubarb): 103mg / 100g。
银甜菜 (Silverbeet): 87mg / 120g。

豆类、豆制品及其他 (Beans, Lentils & Others)
裙带菜 (Wakame): 150mg / 120g。
白豆 (White Beans): 132mg / 200g (煮熟)。
豆腐 (Tofu): 126mg / 120g。
鹰嘴豆 (Chick Peas): 99mg / 200g (煮熟)。

坚果和水果 (Nuts & Fruits)
干无花果 (Figs, dried): 96mg / 120g (约3个)。
杏仁 (Almonds): 75mg / 30g。
橙子 (Orange): 60mg / 150g。

注意事项：这些数据均为近似值，因为实际的钙含量可能会根据食品的具体生产方法或品牌而有所变化。

destine

almondmilky 发表于 2026-5-26 06:34
亲，力量训练固然重要。我在这里强调的是骨折疏松必须早期诊断与治疗，尤其有各种风险因子的，比如卵巢早 ...

运动可以增加骨密度啊，我最近每6-7个月做一次DEXA scan，骨密度一直都在增加，抗阻训练非常有效。

almondmilky

运动对骨骼健康的作用 运动在人生的各个阶段对维持骨骼健康都起着重要作用：
儿童和青春期： 最大化骨骼的生长，尤其是青春期的发育突增期。
成年及老年期： 增强骨骼和肌肉的力量。
晚年期： 优化肌肉力量，保持活动能力和平衡，从而避免跌倒。

研究表明，并非所有运动都能对骨骼产生同等的影响。骨骼主要受益于有控制的冲击力和肌肉负荷，因此需要进行特定类型的运动。

推荐的特定运动类型
为了骨骼健康，建议结合以下三种运动：
负重冲击运动 (Weight Bearing Impact Exercise)： 这类运动要求在双脚承重的情况下进行，并快速、稳固地着地。例子包括： 跳跃、慢跑、跳绳、爬楼梯以及篮球、舞蹈等特定运动。
阻力训练 (Resistance Training)： 需要移动重物，通常使用健身房的设备效果最好。此类训练的强度应随着时间的推移而逐渐增加。
平衡训练 (Balance Training)： 这对老年人来说非常重要，能够有效减少可能导致骨折的跌倒。有效的练习需要逐渐增加难度（即在保持平衡的同时增加动作难度）。例子包括：
静态运动： 单腿站立、挺胸举臂、脚跟对脚尖的串联站立。
动态运动： 走小圈、突然改变方向行走、跨越障碍物、垫脚尖行走等。
双重任务运动： 例如单腿站立时抛接球。

给您的运动建议
任何运动计划都应根据您目前的身体能力开始，并随着时间的推移逐步增强。
运动必须保持规律且持续进行，才能为骨骼带来益处。
缺乏运动或久坐不动的生活方式会对骨骼健康产生负面影响，而年龄绝不是运动的障碍。

专业指导与监督计划
如果是已确诊为骨质疏松症的成年人（包括骨折康复期的人），建议与物理治疗师或运动生理学家合作，进行有监督的运动计划。专业人员会在制定计划时考虑到其他身体限制（如膝盖、肩部或背部问题）。
Healthy Bones Australia 推荐了一个名为 ONERO 的认证运动计划，该计划基于对患有骨质疏松症的男女进行的研究，并由受过专业认证的运动专业人员指导。

almondmilky

男士骨骼健康与骨质疏松症指南（和上面内容有重复）

一、 骨骼健康解释
骨骼健康是整体健康的重要组成部分。骨骼健康状况不佳会导致骨质疏松症。当骨骼结构受损、变得脆弱且密度降低时，骨折的风险就会增加，这就是骨质疏松症。骨质疏松症可能影响任何部位的骨骼，但更易影响骨骼系统的特定部位，如髋部、手腕和脊柱。其他常见部位还包括脚踝、腿部、前臂、上臂和肋骨。这些骨折通常发生于轻微的绊倒、跌倒或类似事件中。

需要注意的是，无论是患有骨质疏松症还是骨质减少（低骨密度）的患者都可能发生骨折。一旦发生骨折，患者再次骨折的风险就会大幅提高。早期诊断和治疗旨在防止首次骨折或进一步骨折的发生；如果确实发生骨折，治疗的主要目的是减少发生更多骨折的可能性。

常见风险因素：
既往骨折（由轻微碰撞或跌倒引起）、骨质疏松症家族史（父母/兄弟姐妹）、身高缩短（3厘米或以上）、烟/过量饮酒。
疾病因素：乳糜泻、甲状腺或甲状旁腺功能亢进、类风湿性关节炎、慢性肾病或肝病、糖尿病、低睾酮。
药物及其他因素：某些前列腺癌治疗、糖皮质激素（类固醇）、抗癫痫治疗、70岁及以上年龄、钙及维生素D不足或缺乏运动。
如果您有上述风险因素，医生会转介您进行骨密度测试。该扫描将指示您是否有骨质减少或骨质疏松症。如果确诊，医生将采取包括药物治疗在内的措施来保护您的骨骼；如果仅仅是骨密度偏低，则建议通过生活方式的改变来维持骨骼健康。

二、 钙与骨骼健康
为什么钙很重要？ 钙对于终生构建和维持健康的骨骼至关重要。钙与其他矿物质结合形成坚硬的晶体，赋予骨骼强度和结构，人体近99%的钙都储存于骨骼中。如果饮食中钙摄入不足，身体会从骨骼中提取维持身体运作所需的钙，导致骨密度逐渐下降，从而面临骨质疏松症的风险。
推荐的钙摄入量：
19岁以上成年人：每天 1,000毫克。
70岁以上的男性：每天 1,300毫克（因为随着年龄增长，肠道对钙的吸收减少，肾脏流失的钙增多）。不建议过量摄入钙；如果使用补充剂，其应当仅作为满足每日需求的一部分。
钙的来源与吸收： 达到推荐摄入量的最佳方法是食用富含钙的饮食，如乳制品（牛奶、奶酪、酸奶）、海鲜（三文鱼、沙丁鱼、牡蛎）、蔬菜（黄瓜、羽衣甘蓝、西兰花等）、坚果、水果以及鸡蛋和豆腐等。人体并不能吸收摄入的所有钙，少量的流失是正常的。低维生素D水平、过量摄入咖啡因和酒精以及乳糜泻或肾病等病症都会影响钙的吸收。
在饮食无法提供足够钙的情况下，医生或药剂师可能会建议服用钙补充剂（建议剂量通常在每天 500-600毫克 之间）。对于已确诊的骨质疏松症患者，虽然钙必不可少，但通常还需要医生开具处方药物治疗，并且医生常将钙补充剂与骨质疏松药物配合使用。

三、 维生素D与骨骼健康
维生素D是肠道吸收钙、支持骨骼生长以及调节血液中钙水平所必需的元素。
阳光与维生素D： 在澳大利亚，紫外线B (UVB) 的照射是获取维生素D的主要来源。保持足够的维生素D水平需要适度的阳光暴露，具体暴露时间取决于季节、地点以及暴露的皮肤面积。
在夏季，通常建议上午10点到下午3点之间暴露35%的皮肤面积长达5分钟（每周4次）。
在冬季的某些纬度，可能需要中午阳光下暴露10%的皮肤长达半小时到1小时或更长时间。
照射后若紫外线指数达到3或以上，应采取防晒措施（如穿衣、涂防晒霜、戴帽子等）。
维生素D水平与补充剂： 建议全年将维生素D水平维持在 至少 50 nmol/L。在澳大利亚，超过30%的成年人存在维生素D缺乏症，这会导致骨骼变弱、骨关节疼痛，并增加老年人跌倒骨折的风险。 缺乏阳光照射、天生深色皮肤或常待室内的人群处于高风险中。对于获取阳光不足或属于高危的人群，医生可能建议每天补充 1,000 到 2,000 IU 的维生素D，严重缺乏者初期需要更高剂量（3,000–4,000 IU）。食物（如蛋黄、多脂鱼）只能提供极少量的维生素D，不足以满足日常所需。

四、 运动与骨骼健康
运动对于维持各阶段生命中的骨骼健康至关重要。研究表明，并非所有运动效果都一样；骨骼必须通过受控的冲击和肌肉负荷才能获益。
推荐进行以下类型的运动组合：
负重冲击运动： 在承受自身体重的同时让双脚迅速、稳定落地（如跳跃、慢跑、跳绳、爬楼梯，以及篮球或舞蹈等运动）。
抗阻训练： 使用重量进行运动，最好使用健身房器械，并随时间增加强度。
平衡训练： 对老年人而言至关重要，可减少导致骨折的跌倒情况。这包括单腿站立、以小圈行走、跨越障碍物、脚尖行走，以及一边单腿站立一边接球等进阶练习。
对于患有骨质疏松症或正从骨折中康复的成年人，建议在物理治疗师或运动生理学家的指导下进行运动计划
。任何锻炼都应根据自身能力循序渐进，并持续进行。

五、 治疗选项
确诊的骨质疏松症需要开具处方药物来保护骨骼健康，这些药物大多能享受澳大利亚药物福利计划 (PBS) 的补贴，尤其是对于因骨质疏松经历过骨折，或年龄在70岁以上且骨密度低的人群。
骨质疏松药物如何起效？ 大多数药物通过减缓或阻断破骨细胞（去除骨骼的细胞）的活性，同时让成骨细胞（形成骨骼的细胞）继续工作，从而逐渐增强骨骼强度。为了获得最大收益，必须遵医嘱服药，并结合适当的钙、维生素D和运动。
常见的药物种类包括：
双膦酸盐 (Bisphosphonate)： 减缓骨质流失并改善骨密度。
可选择每周/每月口服（Risedronate,Alendronate）或每年一次静脉注射（如 Zoledronate）。
狄诺塞麦 (Denosumab)： 每6个月进行一次注射。切记不可未经医生同意擅自停药，否则其骨骼保护作用将快速消退。
极高骨折风险治疗 (Romosozumab/Evenity)： 由专科医生开具，每月注射，疗程12个月，仅适用于骨密度极低且经历过相关骨折的极高风险人群。
其他相关药物：
睾酮替代疗法 (Testosterone Replacement Therapy)： 男性低睾酮是骨质疏松症的一大风险因素。如果抽血检查确认睾酮水平低下，医生或专科医生会考虑开具睾酮替代疗法来改善骨骼健康。
特立帕肽 (Teriparatide)： 用于其他药物无效的严重骨质疏松患者，需每天自行注射，最长疗程24个月，疗程结束后需使用其他药物维持新生骨骼。
副作用： 这类药物通常需要服用多年。骨质疏松药物的副作用很罕见，但如果您体验到任何疑似副作用或有任何疑虑，请务必咨询您的医生。

almondmilky

绝经期对骨骼健康的影响

绝经期的医学定义是连续12个月没有月经，这通常与体内雌激素（oestrogen）水平的下降有关。
雌激素在维持骨骼强度方面起着重要作用。因此，绝经期前后的激素变化会导致女性流失骨密度和强度。当骨骼结构变弱且密度降低时，就会发生骨质疏松症（osteoporosis），这会增加因轻微碰撞或跌倒而骨折的风险。及早诊断和管理有助于保护骨骼健康并降低骨折风险。

绝经期症状与激素疗法 (MHT) 大约80%的女性会经历绝经期症状（如潮热、盗汗、关节痛、睡眠问题、情绪变化等），其中约25%的女性会出现影响生活质量的中重度症状。 绝经期激素疗法（MHT，以前称为HRT）是缓解这些症状的一线循证治疗方案，可通过药片、贴片、凝胶或阴道局部用药等方式进行。具体的治疗方案（如雌激素加孕激素、单用雌激素等）应与医生讨论并根据个人情况（如年龄、是否切除子宫）来决定。 对于大多数60岁以下的女性来说，MHT不仅能安全有效地缓解绝经症状，还能帮助减缓骨质流失并降低患骨质疏松症的风险。
绝经提前 (Early Menopause) 与 早发性绝经 (Premature Menopause) ：绝经通常发生在女性50岁出头时，但约有5%的女性会在40至45岁之间经历绝经提前。这可能自发发生，也可能由化疗、卵巢手术或家族史引起。由于这种情况会让骨骼健康更早受到影响，因此需要额外关注骨骼的保护。如果绝经发生在40岁以下，则被称为早发性卵巢功能不全（Premature ovarian insufficiency），表现为卵巢无法正常释放卵子且不能产生正常数量的雌激素。对于45岁之前经历绝经提前的女性，MHT特别有用。

保护骨骼健康的日常建议
您可以采取以下简单的步骤来维持和支持骨骼健康：
补充钙质： 建议每天从饮食中摄入1,000毫克钙；50岁以上的女性和70岁以上的男性应增加到1,300毫克。如果饮食摄入不足，可能需要服用补充剂。
摄取维生素D： 建议进行适度的阳光照射（夏季每天几分钟，请避开紫外线指数高于3的时段；冬季时间可稍长）。如果医生确认您缺乏维生素D，可能需要补充剂。

坚持运动： 进行负重运动、阻力训练和平衡锻炼的特定组合。
其他风险因素 除了绝经之外，其他可能影响骨骼健康的常见风险因素包括：骨质疏松症家族史、既往从轻微碰撞/跌倒中骨折、身高缩短3厘米或以上、吸烟或过度饮酒。某些疾病（如乳糜泻、甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病或肝病）以及特定药物（如类固醇或抗癫痫治疗）也会增加风险。如果您有上述任何风险因素，建议与您的医生进行讨论。
对于已经确诊为骨质疏松症（包括已有骨折）的女性，通常会开具特定的抗骨质疏松药物进行治疗。

almondmilky

destine 发表于 2026-5-26 07:01
运动可以增加骨密度啊，我最近每6-7个月做一次DEXA scan，骨密度一直都在增加，抗阻训练非常有效。 ...

At present it is not possible for osteoporosis to be reversed, but the symptoms can be managed with a comprehensive treatment plan that may include drug therapy and lifestyle changes to prevent further bone loss. Like your muscles, bone is living tissue that can become stronger in response to exercise.

zr_aust

almondmilky 发表于 2026-5-26 06:34
亲，力量训练固然重要。我在这里强调的是骨折疏松必须早期诊断与治疗，尤其有各种风险因子的，比如卵巢早 ...

你讲的非常对，现在很多GP都不重视。不知道他们是缺乏这些知识还是对待我们病人不上心。我基本看固定的GP, 初衷就是考虑到这个GP掌握了我的全部病史，就会给出非常专业的建议。原来我想错了。
不得不说，想找一个比较靠谱的GP很难。GP就是相当于中国的社区医生一点都不夸张，基本就是开开化验单，referral letter或病假单 可是也没少收费，还好有medicare，相当于免费看，也就这个质量了